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ご予約希望日時reserved date time
 月   日   時頃
お名前Your Name
例)田中 大翼
フリガナAssumed Name
例)タナカ ダイスケ
メールアドレスMail Address
例)aaa@aaa.com
メールアドレス(携帯)Mobile Mail Address 例)○○○@docomo.ne.jp
電話番号Telephone Number 例)06-6608-1112
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郵便番号Postcode 例)569-0814 郵便番号を調べる
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